FORMULIR
PENDAFTARAN
(diisi
dengan huruf kapital )
I. DATA DIRI
a.Nama lengkap :..............................................................................................................
b.Jenis Kelamin : (1. Laki-laki 2. Perempuan)
c.Agama : (1. Islam 2.
Protestan 3. Katolik 4. Hindu 5. Budha 6. Lainnya)
e. Alamat :...................................................................................................................
f. Kode Pos : .........................................
II. PENDIDIKAN
a. Sekolah Asal : .................................................................................................................
b.Tahun Masuk : ...................................... c.Nomor Induk
:.................................................
III. KELUARGA
a. Nama Ayah/Wali: Usia
: tahun
b.Nama Ibu
: Usia
: tahun
Telepon/HP :.......................................................
Telepon/HP :.......................................................
c.Jumlah Anak :.............................. orang Anak
ke :..............................
d.Rata-rata
penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu)
(1. ≥ Rp.2 Juta/bulan; 2. Rp.1 Juta s/d Rp.2 Juta /bulan; 3. ≤ Rp. 1 Juta/bulan)
.................................................................
nama lengkap pendaftar
nama lengkap pendaftar
0 komentar:
Posting Komentar